Холестаз при беременности: симптомы и лечение застоя желчи

Холестаз – это заболевание печени, для которого характерно прекращение или снижение продуцирования желчи, поступление вещества в двенадцатиперстную кишку. У беременных женщин холестаз может быть не только следствием изменения гормонального фона, патология нередко развивается при мочекаменной болезни, воспалительных процессах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях.

Выделяют два вида холестаза: внутрипеченочный, внепеченочный. При внутрипеченочном холестазе беременных в печени патологические изменения наблюдаются на клеточном уровне. Он связан с гепатитом, циррозом, реакцией на прием некоторых медикаментов, гормональными изменениями.

Предполагается, что большую роль играет увеличение размеров матки, вызванные этим изменения положения органов в брюшной полости. На поздних сроках:

1. петли кишечника смещаются;
2. оказывается давление на паренхиму;
3. нарушается отток желчи по внутрипеченочным протокам.

Холестаз развивается при беременности, наступившей при искусственном оплодотворении, токсических и алкогольных поражениях органа, неудачных беременностях в анамнезе, которые закончились внутриутробной гибелью плода или выкидышем.

В зависимости от признаков, медики выделяют несколько форм заболевания: функциональная, клиническая, морфологическая.

При функциональном холестазе наблюдается понижение уровня желчных кислот, желчного тока. Морфологический холестаз характеризуется скапливанием желчи в гепатоцитах, желчных протоках, клиническая форма заболевания проявляется задержкой компонентов желчи в кровотоке.

Внепеченочный холестаз – это закупоривание желчных путей вне печени. При беременности печень нередко ослабевает, на развитие недуга влияет повышенная чувствительность к женским половым гормонам. К концу беременности показатель эстрогенов увеличивается в несколько раз.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины холестаза у беременных до сих пор не выявлены. Большинство специалистов считает, что в развитии недомогания определяющую роль играет наследственность (семейный генез). У женщин с генетической предрасположенностью существует, по-видимому, повышенная реакция на эстрогены, что и приводит к формированию холестаза беременных.

Еще одной возможной причиной холестаза может быть усиление выработки холестерина, развивающееся на фоне протекающей беременности. Особенно ярко такой сдвиг проявляется у женщин определенной конституции.

Увеличить риск появления холестаза у беременных могут следующие факторы:

• рождение нескольких младенцев;
• тяжелые поражения печени и желчного пузыря до зачатия;
• ранее диагностированный холестаз беременных (ХБ рецидивирует более чем в 70%);
• экстракорпоральное оплодотворение.

Все перечисленные факторы рано или поздно вызывают застой желчи и последующий токсический эффект, подавляют синтез АТФ и перенасыщают кровь желчными кислотами.

Признаки холестаза при беременности

Чаще всего недуг развивается на последних месяцах беременности и, как правило, в холодное время года, осенью или зимой.

К основным характерным признакам холестаза относят сильный зуд на ступнях, ладонях, в области шеи и лица. Он может быть настолько интенсивный, что приводит к бессоннице и нарушает привычный ритм жизни. Сильный зуд может привести к образованию ранок, если женщина не может терпеть и чешет пораженное место, последствие таких расчесываний — попадание в них инфекций.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, то неприятный симптом проходит, спустя несколько дней после родов. Гормональный фон меняется, на что влияет беременность, и работа печени, а также почек приходит в норму самостоятельно, а признак недуга отступает.

При обширном поражении печени наблюдается холестаз в тяжелой форме. Симптом его сходный с симптоматикой желтухи. Кроме зуда, возникает тошнота, рвота, проявляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Моча темнее, кал приобретает белый оттенок, естественный желчегонный эффект отсутствует.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов. Тогда в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

Ребёнок может погибнуть еще в утробе матери в результате отравления или после родов в первые часы жизни. Последствие отказа печени при высокой нагрузке для роженицы – обильное кровотечение.

Симптоматика

На протяжении долгого времени единственным признаком такого заболевания является кожный зуд. Характерной чертой такого проявления является то, что такой симптом склонен к нарастанию интенсивности в ночное время суток, в то время как днём практически не беспокоит будущую мать. Также отмечено, что некоторые пациентки указывают на усиление зуда в зимний период.

На фоне такого признака могут появляться такие симптомы холестаза беременных, как:

• возникновение ксантом и ксантелазм. Первые выступают в качестве небольших пятен желтоватого или коричневого оттенка и зачастую локализуются в области груди, спины и локтей. Вторые – равномерно распространяются по векам;
• глубокие царапины, которые являются следствием интенсивного и продолжительного расчёсывания высыпаний;
• усиление пигментации кожи;
• желтушность кожного покрова и слизистых оболочек;
• потемнение мочи до коричневого цвета;
• обесцвечивание каловых масс;
• изменение состава кала. Во время лабораторных изучений в них наблюдается большое содержание жира;
• снижение остроты зрения в помещениях с плохим освещением и сухость кожи – обуславливается недостаточностью в организме витамина А;
• подверженность к переломам – объясняется дефицитом витамина Д;
• слабость мышц – недостаток витамина Е;
• образование камней, как при ЖКБ;
• значительное снижение массы тела.

На третьи сутки после рождения ребёнка вся клиническая картина самостоятельно нейтрализуется.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других заболеваний инфекционного характера. По этой причине задача врача — исключить симптомы, которые могут указывать на наличие других расстройств. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

1. Скрининг по определению уровня желчных кислот. Позволяет обнаружить заболевание у беременных женщин, предрасположенных к этому. Отмечается общая концентрация желчных кислот, повышение холевой и понижение хенодезоксихолевой кислот. Такой метод наиболее безопасен для ребенка и будущей матери.
2. Получение печеночных проб. На наличие патологии указывает увеличение билирубина, триглицеридов. Наблюдается отчетливое повышение уровня холестерина.
3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдаются билиарный сладж, изменение плотности печени, увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопический осмотр и пункционную биопсию. Для его уточнения при спорных результатах УЗИ назначают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию.

Период гестации при наличии застоя у беременной женщины может закончиться в любой момент. По этой причине подготовку к родам начинают с 27-28-й недели. Насторожиться необходимо при напряжении мышц матки и схваткообразных болях в нижней части живота. На 31-й неделе проводят стресс-тест, который позволяет оценить гестационный возраст.

Специалисты рекомендуют естественные роды на 37-38-й неделе. Врач учитывает качество околоплодных вод и степень развития плода. Если схватки не начинаются на 41-й неделе, при помощи стимуляции вызывают искусственные роды.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с ромашкой.
Второй завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с сорбитом.
Обед. Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного хлеба.
Полдник. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов.
Ужин. Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с медом.
Второй завтрак. Печеное яблоко.
Обед. Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар шиповника.
Полдник. Творог с черносливом.
Ужин. Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Среда

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с медом.
Второй завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, ананаса.
Обед. Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный сок.
Полдник. Творожный батончик. Отвар шиповника.
Ужин. Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. Банан.
Второй завтрак. Творожный батончик. Зеленый чай.
Обед. Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из сухофруктов.
Полдник. Кефир с бисквитом.
Ужин. Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар овса.
Второй завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный сок.
Обед. Щи без пережарки. Домашний йогурт.
Полдник. Печеное яблоко. Компот.
Ужин. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с сорбитом.
Второй завтрак. Творог с фруктами или джемом.
Обед. Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный сок.
Полдник. Стакан кефира или домашнего йогурта.
Ужин. Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с медом.
Второй завтрак. Домашний йогурт с бананом.
Обед. Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный сок.
Полдник. Фруктовый салат.
Ужин. Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.