0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Макроцитарная анемия

Наличие макроцитов — характерный признак макроцитарной анемии

Макроцитарная анемия (макроцитоз) — это разновидность анемий, для которых характерно увеличение размеров эритроцитов более 10 микрон (по данным некоторых авторов — от 8 мк). Красные клетки крови, размер которых превышает 12 микрон, называют мегалоцитами.

Отличительными особенностями макроцитов являются:

  • большие размеры,
  • сниженная концентрация гемоглобина и железа,
  • ухудшение способности переносить кислород,
  • снижение количества эритроцитов в крови,
  • ускорение сроков их разрушения.

MCV в крови говорит об анемии

Под микроскопом оценивались отдельные кровяные клетки, сравнивались их параметры, предполагалось наличие эритроцитов по медианной величине. При этом клетки должны быть в норме созревшими, приблизительного одного размера, наполняемости. Когда в анализе были видны клетки разных параметров, считалось, что развивается анизоцитоз.

Для его подтверждения требуется вычисление показателя MCV, достоверная оценка среднего содержания эритроцитов. Этот анализ в лабораториях используется с целью дифференциации диагноза анемии разной этиологии, помогает определить причины нормы и отклонения.

Индекс красных клеток показывает только состояние красной крови, сколько в ней содержится железа, есть ли гипоксия органов. Индекс MCV не дает сведений о содержании лейкоцитов, тромбоцитов, о свертываемости. По нему не оценивается СОЭ, для определения таких данных требуются другие исследования кровяного материала.

Макроцитарная анемия: что значит, если в крови повышен MCV

Если в анализе крови повышен MCV — показатель среднего объёма эритроцитов — и при этом он указывает на анемию, такая анемия называется макроцитарной. Это значит, что в крови обнаружены эритроциты чрезмерно большого размера — более 100 фемтолитров. Нормальный их размер – 81 – 99 фл.

Слишком большие кровяные тельца, к сожалению, не очень-то хороши для нашего организма: их наличие может указывать на различные проблемы.

Макроцитарная анемия и её причины

Эритроциты – красные кровяные клетки – циркулируют в крови и транспортируют кислород по всему организму. При макроцитарной анемия размер этих клеток увеличивается до 100 фл. и более, но их общее количество и эффективность снижается. Такие аномально крупные клетки называют «макроциты». Сам по себе макроцитоз не несёт никакого вреда для организма. Однако его идентификация может дать важную информацию о наличии основного заболевания.

Наиболее распространёнными причинами этого состояния являются дефицит витамина В12 и фолатов, а также пристрастие к алкоголю (до 80% процентов случаев макроцитоза в некоторых регионах).

Другие причины макроцитарной анемии:

– Аутоиммунные заболевания;
– Целиакия;
– Недостаточность гормонов щитовидной железы (гипотиреоз — эта причина особенно распространена у пожилых пациентов);
– Нарушение метаболических реакций;
– Патологии печени;
– Некоторые лекарственные препараты: подавляющие иммунную систему, средства против ВИЧ, противосудорожные средства. Некоторые из них влияют на метаболизм фолатов.
– Онкологические заболевания и соответствующие лекарства
– Дисплазии костного мозга (включая миелодисплазию и миелопролиферативные нарушения).
– Жёсткие диеты (без мяса и продуктов, содержащих В12)
– Дефицит фолатов (В9)
– Патологии ЖКТ (например, энтеральная мальабсорбция, атрофический гастрит, синдром Золлингера-Эллисона)
– Отравление закисью азота (веселящий газ инактивирует витамин B12)
– Хроническая обструктивная болезнь легких
– Удалённая селезёнка (после спленэктомии)
– Синдром Имерслунда (врожденная недостаточность всасывания витамина B 12)
– Повышенное производство эритроцитов после большой кровопотери

Читайте так же:
С помощью каких мазей можно лечить вульвит у женщин

Лекарства, которые могут вызвать макроцитоз:

Противомикробные: Пириметамин, Сульфаметоксазол, Триметоприм, Валацикловир. Химиотерапевтические средства: Циклофосфан, Гидроксимочевина, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин, Кладрибин, Цитозиновый арабинозид, 5-Фтоурацил. Калийсберегающие диуретики: Триамтерен.
Противосудорожные средства: Фенитоин, Примидон, Вальпроевая кислота. Антиретровирусные: Зидовудин, Ставудин.
Гипогликемические: Метформин.
Противовоспалительные: Сульфасалазин

Диагностика причин макроцитарной анемии

Изучение анамнеза, анализ на уровень витамина В 12, В 9, количество ретикулоцитов и периферический анализ крови помогают уточнить основную причину макроцитоза. Когда периферический мазок указывает на мегалобластную анемию (проявляющуюся макроовалоцитами и гиперсегментированными нейтрофилами), витамин В 12 или дефицит фолатов является наиболее вероятной причиной анемии. Если же периферический мазок не мегалобластный, количество ретикулоцитов помогает дифференцировать лекарственную или алкогольную интоксикацию, гемолиз или кровоизлияние.

Существуют факторы, которые могут повлиять на точность диагностики макроцитарной анемии и должны учитываться врачом:

• Холодные агглютинины
• Гипергликемия
• Выраженный лейкоцитоз

Макроцитарная анемия и её симптомы

– бледность кожных покровов;
– физическое истощение;
– плохой аппетит;
– ломота в теле;
– депрессивное состояние;
– бесплодие;
– головокружение;
– помутнение рассудка;
– кратковременная/долговременная амнезия;
– колкая боль в конечностях.

Макроцитоз без анемии

Что делать, если в анализе крови повышен MCV, но анемии и других отклонений нет? Стоит учесть, что большие эритроциты не всегда связаны с патологическим процессом или состоянием. На самом деле, этот показатель у новорожденных и младенцев, как правило, больше (средний MCV = 108 fl), чем у взрослых. Также крупные эритроциты можно увидеть и во время беременности при отсутствии явной этиологии. Макроцитоз без анемии может быть вариантом нормы. Если это отклонение обнаруживается у кровных родственников, можно говорить о генетической предрасположенности, которая не требует терапевтического вмешательства и никак не влияет на здоровье.

Лечение

При проявлении симптомов этой анемии нужно сдать общий анализ крови. Обычно сразу после этого начинают лечение уколами с витаминами: в таком виде они усваиваются даже при патологиях, которые мешают естественному процессу.
Если у пациента симптомы анемии возникли на фоне диет, им поможет употребление продуктов с В12. Это мясо (особенно говяжья печень), рыба, сыр и яйца. В небольшом количестве его содержат грибы и ферментированные продукты, такие как квашенная капуста и пророщенное зерно. Витамин В9 (фолиевая кислота) важен не меньше. Его много в зелёных листовых овощах.

Итак, способы лечения макроцитарной анемии:
1. Ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя;
2. Включение в рацион добавок и продуктов, богатых железом, В9 и В12;
3. Диагностика и лечение основного заболевания, ставшего причиной анемии.

Осложнения при макроцитарной анемии

При недостатке железосодержащего белка организм пытается бороться с этим, вследствие чего учащаются сердечные сокращения и повышается давление. При игнорировании болезни анемия может обернуться негативными последствиями:
– сердечная недостаточность;
– увеличение размера и объёма сердца;
– проблемы системы кровообращения.

Часто макроцитарная анемия обусловлена недостатком витаминов В9 и В12. Длительная их нехватка вызывает свой набор осложнений:

– онемение конечностей;
– проблемы с координацией движений;
атрофия слизистой оболочки рта, нарушение восприятия вкуса;
– заболевания ЖКТ вплоть до онкологических;
– бесплодие;
– при беременности – разрыв плаценты и преждевременные роды.

Читайте так же:
Базальная температура зачем измерять и как это делать правильно

Резюме

Витаминные инъекции и добавки, в большинстве случаев, помогают справиться с макроцитарной анемией. Но пациент должен посещать врача, который будет следить за всеми основными показателями крови, а также уровнем витаминов В9 и В12. Если причиной анемии становится какая-то патология, её важно как можно быстрее диагностировать и начать лечение.

В случае обычного дефицита витамина В12 или фолатов вся терапия сводится к изменению диеты или назначению соответствующих добавок. Пероральный приём B 12, по-видимому, столь же эффективен, как и уколы. Стоит учесть, что рецидив анемии может наступить через несколько месяцев или лет после прекращения лечения, если его первоначальная причина не устранена.

Регулярная сдача анализов крови помогает обнаружить анемию на ранней стадии и быстро её скорректировать.

Симптоматика

Клинические проявления разные. Все зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Пациенты жалуются на следующие симптомы:

  1. Кожный покров становится бледно-желтоватого цвета, иногда меняется оттенок губ.
  2. Человек быстро устает, не может выспаться, чувствует себя обессиленным.
  3. Сильное головокружение, которое заканчивается потерей сознания и сонливостью.
  4. Сильная одышка при физических нагрузках.
  5. Пониженное артериальное давление.
  6. Повышенная степень ломкости волос и ногтей.
  7. Периодические головные боли, проблемы с режимом сна.
  8. Ослабленность иммунной системы, которая выражается в простудных патологиях.
  9. Частый ритм сердцебиения.

При возникновении одного из перечисленных клинических проявлений, требуется записаться на прием к специалисту и сдать анализ крови.

Что это такое макроцитоз крови в общем анализе

Макроцитоз — что это

Увеличение среднего объема эритроцитов более 100 фл (фемтолитров) — встречается в 3% представителей общей популяции. Согласно данным исследования, у 7% пациентов средний объем эритроцитов превышал 96 фл, а в 1,7% — 100 фл. С более широким применением автоматических анализаторов крови и назначением определенных медикаментов эта патология будет случаться все чаще в общей практике.

Гипотиреоз (в комбинации с анемией) — наиболее частая причина макроцитоза у лиц пожилого возраста по сравнению с другими возрастными группами. Результаты Нью-Йоркского исследования указывают на то, что сейчас препараты для лечения СПИДа выходят на первое место как самая частая причина макроцитоза. В некоторых популяциях пациентов 80% случаев макроцитоза обусловленные алкоголизмом. В последнее время выявлена связь между Helicobacter pylori и дефицитом витамина B12.

Патофизиология макроцитоза

Этиологические факторы макроцитоза разделяют на две группы: мегалобластные и немегалобластние. При мегалобластных факторах в мазке периферической крови выявляют макроовалоциты и суперсегментные нейтрофилы (рис. 1), а при немегалобластних — круглые макроциты или макроретикулоциты (рис. 2). Поскольку механизмы возникновения макроцитоза полностью не ясны, разделение на мегалобластные и немегалобластни факторы несколько относительные.

Рис. 1. Мегалобластная анемия с макроовалоцитамы (тонкие стрелки) и суперсегментными нейтрофилами (толстая стрелка). Рис. 2. Микроангиопатическая гемолитическая анемия (немегалобластная) с полихроматофильными макроцитами (тонкие стрелки) и нейтрофилами с нормальной сегментацией (толстая стрелка). Короткими стрелками замечено шистоциты — клетки, характерные для этой патологии.

Дифференциальная диагностика макроцитоза

При мегалобластных процессах предшественники большего размера, чем зрелые эритроциты, поскольку дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 нарушает синтез РНК и ДНК и приводит к повышению уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в сыворотке крови. Эти маркеры можно применять для установления этиологии мегалобластной анемии, хотя соответствующие тесты еще не очень распространены в стандартной клинической практике.

Читайте так же:
Причины повышения и понижения палочкоядерных нейтрофилов

При немегалобластних процессах макроцитоз возникает вследствие повышения синтеза эритроцитов через гемолиз или потерю эритроцитов (кровотечение). Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, поэтому они большего размера, чем зрелые эритроциты. Патофизиологические механизмы, в результате которых другие заболевания, обусловливают макроцитоз, точно не изучены.

Ложный макроцитоз

Кроме того, необходимо исключить ненастоящий макроцитоз (случается нечасто), который могут вызвать холодовые агглютинины, гипергликемия или лейкоцитоз. Через холодовые агглютинины эритроциты слипаются, поэтому автоматический анализатор проявляет больший объем. На фоне гипергликемии кровь более концентрированная, поэтому когда ее разбавляют для определения среднего объема эритроцитов, клетки отекают более обычного — возникает погрешность. При выраженном лейкоцитозе прозрачность образца крови уменьшается, поэтому автоматический анализатор переоценивает размер клеток.

Макроцитоз в общем анализе крови

Как только обнаружено макроцитоз, круг заболеваний для дифференциальной диагностики можно сузить на основании данных анамнеза и физикального обследования. Следует обратить внимание на наличие анемии, степень повышения среднего объема эритроцитов и общее состояние здоровья пациента.

Тщательное обследование показано тогда, когда диагноз неясен или имеется анемия (согласно критериям ВОЗ, анемию диагностируют на основании снижения уровня гемоглобина ниже 130 г / л у мужчин и 120 г / л — у женщин).

Диагностика макроцитоза

Диагностику следует начать с расширенного общего анализа крови (включая ретикулоциты) и определения уровня витамина B12 в сыворотке крови. Если повышенное количество ретикулоцитов — следует заподозрить кровотечение или гемолиз, хотя ретикулоцитоз также случается в восстановительном периоде после анемии. Очень важно начать обследование по определению уровня витамина B12, поскольку если дефицит этого витамина останется недиагностированным, с помощью заместительной терапии фолиевой кислотой можно скорректировать мегалобластную анемию, но больной не избавится от неврологической симптоматики, обусловленной дефицитом витамина B12.

Если на основании анамнеза и физикального обследования, общего анализа крови, уровня витамина B12 и количества ретикулоцитов не удалось установить точный диагноз, следует выполнить метаболические тесты для исключения заболеваний печени и почек, определить уровень тиреоидных гормонов для исключения патологии щитовидной железы, уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты для исключения дефицита витамина B12, несмотря на нормальный уровень витамина B12 в сыворотке крови.

Если причину макроцитоза все равно не удается установить, на основании тяжести анемии и общего состояния здоровья пациента следует определить показания для направления к гематологу для выполнения биопсии костного мозга или исключить редкую этиологию. После тщательного обследования у 90% пациентов можно установить точный диагноз.

Основные причины макроцитоза

Дефицит витамина B12

Витамин B12 всасывается в подвздошной кишке только в связанном состоянии с внутренним фактором, что синтезируются в париетальных клетках слизистой желудка. При пернициозной анемии недостаток париетальных клеток приводит к недостаточному всасывания витамина B12, со временем возникает дефицит этого витамина. Чаще всего к пернициозной анемией приводит аутоиммунный атрофический гастрит, при котором синтезируются антитела против париетальных клеток и внутреннего фактора. Реже пернициозную анемию вызывает гастрит, обусловленный H. pylori, и синдром Золлингера-Эллисона.

Читайте так же:
Причины и способы терапии учащенного сердцебиения тахикардии при климаксе

Пациенты с дефицитом витамина B12 могут жаловаться на: парестезии, связанные с периферической нейропатией, недостаточным питанием или вегетарианством, социально-экономическими проблемами, нарушением работы кишечника (включая диарею), оперативными вмешательствами на кишечнике. Во время физикального обследования выявляют неврологическую симптоматику: атаксия, снижение проприоцептивной и вибрационной чувствительности. Кроме того, случаются проблемы с зубами или неспецифический стоматит, или глоссит.

Поскольку женщины рутинно принимают фолиевую кислоту в составе перинатальных витаминов, во время беременности анемия встречается значительно реже. У представителей из группы риска следует исключить злоупотребления оксидом азота, поскольку он инактивирует витамин B12 путем окисления. Среди других редких этиологических факторов следует упомянуть об инфицировании Diphyllobothrium latum (широкий ленточный червь) или врожденное нарушение метаболизма кобаламина, включая синдром Имерслунда (врожденное нарушение всасывания витамина B12 в сочетании с протеинурией).

Только у 10% пациентов с дефицитом витамина B 12 имеется анемия.

Если уровень витамина B12 в сыворотке крови ниже как нижняя граница нормы (100-400 пг / мл [74-295 пмоль / л]), необходимо определить уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина и, если эти маркеры будут повышенными, у больного диагностируют дефицит витамина B12. Тест Шиллинга (измерение уровня всасывания витамина B12 в кишечнике) в настоящее время проводят редко.

Эффективность оральной терапии витамином B12 такая же, как и внутримышечного введения. Рецидив пернициозной терапии возникает в среднем через 65 месяцев после завершения лечения. Поэтому для пациентов важно согласиться на длительный курс лечения, поскольку дефицит витамина возникнет повторно, если лечение прекращено, за исключением случаев диагностики корректированный этиологии дефицита витамина B 12.

Дефицит фолиевой кислоты

Этиология дефицита фолиевой кислоты может напоминать анамнез при дефиците витамина B12 по недостаточному питанию или нарушению всасывания. Кроме того, у 35% пациентов-алкоголиков с макроцитарной анемией имеется дефицит фолиевой кислоты вследствие несбалансированного питания, нарушения всасывания, дисфункции пищеварительной системы и, возможно, повышенного катаболизма фолиевой кислоты. Дефицит фолиевой кислоты вызывают некоторые медикаменты, применяемые для лечения судорог, рака и аутоиммунных заболеваний. Например, метотрексат непосредственно подавляет дигидрофолатредуктазу, это приводит к функциональному дефициту фолиевой кислоты.

На метаболизм фолиевой кислоты влияют препараты: 5-фторурацил, пириметамин, триметроприм / сульфаметоксазол (Бисептол), пентамидин и дифенин. На всасывание фолиевой кислоты негативно действуют метформин и холестирамин. Поэтому больные, принимающие такие лекарства, должны дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Определять уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови нецелесообразно, поскольку этот показатель резко возрастает при приеме пищи и поэтому такой тест экономически необоснованный. При подозрении на дефицит фолиевой кислоты следует определять ее уровень в эритроцитах, так как этот показатель точнее коррелирует с уровнем запаса фолиевой кислоты в организме. Во время дифференциальной диагностики этиологии мегалобластной анемии надо учитывать, что нормальный уровень метилмалоновой кислоты указывает на дефицит фолиевой кислоты, особенно если уровень витамина B12 в пределах нормы.

Следует помнить, что при дефиците витамина B 12 и фолиевой кислоты уровень гомоцистеина будет повышен.

Действие препаратов для лечения ВИЧ

Во время лечения ВИЧ ингибиторами обратной транскриптазы (например ставудином [ЗЕРИТ], ламивудином [эпивир], зидовудином [ретровира]) возникает макроцитоз, поскольку эти препараты влияют на синтез ДНК, что может приводить к мегалобластным изменениям. У большинства больных, получающих препараты этой группы, имеется макроцитоз без анемии. Это указывает на соблюдение комплаентности пациента и не требует лечения.

Читайте так же:
Здоровье и здоровый образ жизниЭффект вальсальвы развивается при

Медикаменты, которые могут вызвать макроцитоз:

    Лечение ВИЧ-инфекции: ингибиторы обратной транскриптазы (например ставудин [ЗЕРИТ], ламивудин [Эпивир], зидовудин [Ретровир]) Противосудорожные препараты (например вальпроевая кислота, дифенин) Антагонисты фолиевой кислоты (например метотрексат) Медикаменты для химиотерапии (например алкилирующие препараты, пиримидин, ингибиторы пуринов) Триметроприм/сульфаметоксазол (Бісептол) Бигуаниды (например метформин, холестирамин)

Ретикулоцитоз (гемолиз или кровотечение)

Ретикулоцитоз можно объяснить упоминанием проявления кровотечения (хронической или острой) в анамнезе пациента. Во время сбора семейного анамнеза надо обратить внимание на наличие соответствующих гематологических синдромов, включая серповидно-клеточную анемию, врожденный сфероцитоз и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Макроцитоз нечасто случается у лиц, которые бегают на длинные дистанции, в результате постоянного травмирования стоп. Во время физикального обследования при гемолизе проявляют гепатоспленомегалию или другие признаки кровотечения (например бледность конъюнктивы или слизистых). В мазке периферической крови можно обнаружить признаки гемолиза эритроцитов. Макроцитоз возникает вследствие реакции костного мозга на повышенное разрушение клеток или кровотечение, в результате чего в кровоток выделяются ретикулоциты.

Алкоголизм

Наиболее чувствительны тесты для диагностики алкоголизма у пациентов с макроцитозом — Мичиганский тест на скрининг алкоголизма и определения уровня γ-глютаматтрансферазы. Во время физикального обследования алкоголизма указывают такие признаки, как гинекомастия, caput medusae (голова медузы) и желтуха. Алкоголь чаще вызывает макроцитоз вследствие прямого токсического действия, чем дефицит фолиевой кислоты. При хроническом злоупотреблении алкоголем средний объем эритроцитов обычно менее 110 фл. При воздержании от приема спиртного средний объем эритроцитов быстро растет.

Дисфункция костного мозга

Миелопролиферативные заболевания (иногда называют рефрактерной анемией) гораздо чаще встречаются среди лиц старшего, чем среди младшего возраста. Хотя диагноз можно заподозрить на основании мазка периферической крови, для его подтверждения необходима биопсия костного мозга.

Другая этиология

Действие медикаментов, гипотиреоз, заболевания печени и почек, ХОБЛ вызывают менее выраженное повышение среднего объема эритроцитов. Значительный процент макроцитоза обусловлен заболеваниями печени и гипотиреозом. Поэтому во время сбора анамнеза и проведения физикального обследования надо исключить эти заболевания. После спленэктомии также случается макроцитоз.

Синдром Дауна может сопровождаться ретикулоцитозом или миелопролиферативными заболеваниями. Лечение, если показано, заключается в коррекции первичной патологии.

Что делать при отклонении

Повышенный средний объем эритроцита в крови взрослого человека говорит о том, что большой клетке будет сложно передвигаться по кровеносному сосуду и своевременно доставлять кислород. Поэтому начнет развиваться гипоксия тканей. Чтобы исправить ситуацию, необходимо:

  • избегать стрессов, больше отдыхать;
  • отказаться от алкоголя, курения и других пагубных привычек;
  • употреблять больше продуктов с содержанием фолиевой кислоты и витамина В12 или же пропить курс витаминов;
  • пройти диагностику у врача на наличие других заболеваний и патологий.

Если отклонение значений не является проявлением заболеваний других органов, то размер красных телец в крови должен вернуться в норму через 2-3 месяца, после применения вышеописанных мер.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector