0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение желудочно-кишечных кровотечений
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Нарушение кровообращения в кишечнике: симптомы, причины, лечение

Артериальная кровь из брюшного отдела аорты и отходящих от нее нижней и верхней брыжеечных артерий поступает в кишечник. Данные крупные кровеносные сосуды разветвляются на средние и мелкие. По данным кровеносным магистралям кровь поступает к каждому из сегментов кишечника. Затем венозная кровь из кишечника по воротной вене возвращается в печень. Может возникать нарушение как артериального, так и венозного кровообращения кишечника. Но все же в большинстве случаев присутствует нарушение артериального кровообращения. Оно может являться хроническим или острым.

Симптоматика нарушения кровообращения в кишечнике:

рвота и внезапная сильная боль в области живота;

ощущение беспокойства, коллапс;

примесь крови в стуле, брюшная колика;

боль в животе после еды;

снижение массы тела, понос.

Причины нарушения кровообращения в кишечнике

В большинстве случаев эмболия или тромбоз кишечных артерий проявляется при наличии атеросклероза. Реже причиной может являться наличие хронического эндокардита, ущемления кишки, кишечной непроходимости, воспаления кровеносных сосудов, шоковое состояние. Нарушение венозного кровообращения кишечника обычно происходит на фоне тромбоза, который в большинстве случаев спровоцирован, к примеру, воспалением аппендикса, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой кишки, а также в случае развития язвенного колита. Но тромбоз вен кишечника также может возникать и при наличии общесистемных патологий организма, которые сопровождаются повышенным уровнем свертываемости крови.

Лечение нарушений кровообращения в кишечнике

В большинстве случаев пациент нуждается в оперативном вмешательстве.

Читайте так же:
Причины возникновения диагностика и лечение при остром миелобластном лейкозе

Врач постарается определить причину развития нарушения кровообращения в кишечнике и проведет диагностику. При инфаркте кишки требуется проведение экстренной операции.

Течение болезни

Среди первых симптомов хронического нарушение кишечного кровообращения выделяют боли в животе, которые становятся более выраженными после приема пищи, и наличие поноса. У больного начинает постепенно снижаться масса тела, наблюдается общее ослабление всего организма, отсутствует аппетит. В результате острой закупорки артериального просвета развивается инфаркт брыжеечных артерий, который относится к смертельно опасным состояниям организма. Существует три стадии данного состояния:

Острая стадия – внезапные колющие боли в области верха живота. Больной начинает терять в весе, становится беспокойным. Во время брюшной колики происходит опорожнение кишечника, при этом стул довольно часто содержит примеси крови.

Спустя несколько часов болевые ощущения стихают. На данном этапе временного затишья ярко выраженные симптомы патологии отсутствуют, но само состояние пациента продолжает ухудшаться. В таком случае врач может распознать заболевание по отсутствию перистальтики кишечника.

Спустя 12-24 часа начинается поздняя стадия – больной начинает испытывать сильную слабость, теряет сознание.

Данный период сопровождается некрозом тканей и отмиранием некоторых сегментов кишечника. Начинает развиваться воспаление брюшины. Происходит нарушение обмена веществ и кровообращения. Больной впадает в кому и умирает.

Опасно ли нарушение кровообращения в кишечнике?

Довольно часто больные, которые страдают от хронических нарушений кровообращения кишечника, не испытывают существенных недомоганий и живут довольно долго. Острое нарушение кровообращения кишечника, при котором запускается процесс инфаркта брыжейки, является наиболее опасным состоянием.

Признаки так называемого «острого живота» могут возникнуть на начальной стадии инфаркта брыжейки или при других патологиях. Данные симптомы стоит расценивать в качестве жизненно опасных и немедленно вызывать врача.

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника обычно возникает, когда закупорена одна из двух основных артерий: верхняя брыжеечная артерия, которая снабжает большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия, которая является основным снабженцем толстой кишки.

Читайте так же:
Синусовая брадикардия причины симптомы и тактика терапии

Иногда закупорка венозного оттока в кишечнике также может привести к ишемии кишечника.

Существует несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую кишечную ишемию. Они включают:

  • Артериальная эмболия: Эмболия — тромб, который открывается и перемещается через кровообращение, — может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмболия, как правило, возникает внезапно, симптомы обычно являются острыми и довольно тяжелыми. Эмболия, по оценкам, является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
  • Артериальный тромбоз: Тромб (тромб, который образуется в кровеносном сосуде), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника. Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий возникает, когда разрывается атеросклеротическая бляшка в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузкой до того, как у них случится сердечный приступ, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся болью в животе после еды — так называемая «кишечная стенокардия».
  • Венозный тромбоз: Если одна из вен, дренирующих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную кишечную ткань заметно замедляется, что приводит к кишечной ишемии. Это состояние чаще всего наблюдается у людей, перенесших недавно операцию на брюшной полости или рак.
  • Неокклюзионная ишемия кишечника. Иногда кровоток через брыжеечные артерии заметно падает без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые серьезно больны и находятся в шоке, чаще всего от тяжелой болезни сердца или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «не жизненно важных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть кишечная ишемия.

Факторы риска

Почти любая форма сердечной болезни, сосудистых заболеваний или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии в кишечнике.

Читайте так же:
Непроходимость носослезного канала у ребенка симптомы и лечение

В частности, риск кишечной ишемии увеличивается с:

  • Заболеваниями сердца: Это могут быть заболевание клапана сердца, мерцательная аритмия или кардиомиопатия. Эти заболевания позволяют кровяным сгусткам развиваться в сердце, которое затем может эмболизировать. В то время как инсульт является основной проблемой врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмболия сердца также может вызвать острую кишечную ишемию.
  • Заболевание периферических артерий (ЗПА): Если ЗПА затрагивает брыжеечные артерии, может возникнуть ишемия кишечника.
  • Расстройства свертываемости крови: Унаследованные расстройства свертываемости крови, такие как фактор V Лейден, составляют большинство людей с кишечной ишемией без основного сосудистого заболевания.
  • Гиповолемия или низкий объем крови. Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием организма или сердечно-сосудистым шоком и может привести к неокклюзивной кишечной ишемии.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными нарушениями, такими как красная волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий и вызвать ишемию.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

2. Компьютерная томография — применяется для дифференциальной диагностики. КТ-признаки:
— наличие пневматоза кишечника;
— наличие газа в портальной вене;
— отек стенки кишечника или брыжейки;
— аномальные скопления газа в брюшной полости;
— инфаркт кишечника.
Наиболее распространенный симптом — отек стенки кишки, представленный инфильтрацией жидкостью подслизистой или кровоизлияниями в ишемизированных участках кишечника.
Артериальная окклюзия представлена прерывистыми сосудами, а брыжеечный тромбоз обычно демонстрируется тромбом в верхней брыжеечной вене или воротной вене.

3. КТ-ангиография (чувствительность — 71-96%, специфичность — 92-94%) — неинвазивный, легко доступный и наиболее предпочтительный метод диагностики венозного тромбоза (90% чувствительность). Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией антикоагулянтами.
Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография.

Читайте так же:
Смекта для детей инструкция по применению препарата

4. Ангиография — ранее была стандартным методом в диагностике (в современной клинической практике намного более часто применяется КТ-ангиография) и играет важную роль в оценке консервативного лечения. Чувствительность метода — 88%.
Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения (лизис тромба, тромбэктомия, стентирование и прочее).

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

  • эмболия артериальных стволов брыжейки;
  • тромбоз брыжеечной артерии;
  • тромбоз вен брыжейки;
  • патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
  • механическое сдавление опухолью;
  • хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

  1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
  2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
  3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).
Читайте так же:
Признаки синдрома истощения яичников и методы лечения патологии

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

  1. Ишемические изменения;
  2. Инфаркт кишечной стенки;
  3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Сосудисто-кишечные свищи

Патогенез. Редкая причина желудочно-кишечного кровотечения — свищ между сосудом и ЖКТ. Чаще всего встречается свищ между протезом аорты и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, который образуется через несколько месяцев или даже лет после протезирования аорты. Кроме того, свищ может образоваться между неоперированной аневризмой и кишечником. Реже свищи локализуются в сигмовидной кишке, слепой кишке и пищеводе. Описаны свищи между аневризмой аорты или более мелких сосудов и практически любыми отделами ЖКТ.

Симптомы и признаки. Свищи между магистральными сосудами и кишечником проявляются массивным кровотечением из прямой кишки или рвотой кровью. Наличие аневризмы аорты, в том числе протезированной, повышает вероятность того, что причиной кровотечения является свищ. Смертельно опасному кровотечению может за несколько часов или дней предшествовать небольшое так называемое сигнальное кровотечение.

Диагностика и лечение. Эндоскопическое исследование дает возможность исключить другие причины кровотечения, но редко позволяет выявить свищ. При ангиографии свищ чаще всего выявить тоже не удается. Исследования с барием неинформативны и вдобавок сопряжены с риском тяжелого кровотечения. При КТ живота можно увидеть прорвавшуюся аневризму аорты или свищ, что в сомнительных случаях помогает принять решение о необходимости операции. Высокая степень клинической настороженности в отношении аортокишечного свища при протезированной или непротезированной аневризме аорты в анамнезе важнее результатов инструментальных исследований, поскольку, если результаты эндоскопии не проясняют диагноз, обычно показана экстренная операция.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector