Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Сцинтиграфия миокарда: показания, техника проведения, стоимость

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это неинвазивный метод диагностики ишемической болезни сердца, определения состояния сердечной мышцы и функциональных возможностей коронарных сосудов в покое и при нагрузке.

Этот метод безопасен и эффективен для выявления такого опасного состояния, как ишемия миокарда. В случае, когда нужно оценить риск развития инфаркта и определить, какой объем мышечной ткани сердца заменен постинфарктным рубцом, сцинтиграфия незаменима.

Исторические сведения

Дьердь де Хевеши – родоначальник сцинтиграфии, он получил Нобелевскую премию за это свое величайшее открытие. В середине 90-х в медицине начали использовать радионуклиды. Появились различные методики, позволяющие определить наличие радиоиндикатора в органах, стало реальным наблюдение за его движением и распределением. Начали широко использовать сканирование, радиографический контроль и радиометрию.

Совершенно новым этапом в медицине была разработка сцинтилляционной гамма-камеры, спустя десятки лет данный метод обследования стали называть сцинтиграфией. Во многих медицинских учебниках встречаются и другие названия методики, например, гамма-сцинтиграфия.

Когда показана сцинтиграфия?

назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

1. Острого инфаркта миокарда,
2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
3. Стабильной стенокардии.

Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.

Противопоказания для проведения обследования

Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.

Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Противопоказания

Перфузионное сканирование сердца не проводят беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью. Противопоказаниями к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце являются:

• ОИМ;
• нестабильная стенокардия;
• стеноз коронара слева;
• декомпенсированная левожелудочковая недостаточность;
• тяжелая аритмия в анамнезе;
• ТЭЛА;
• воспаление любой оболочки сердца.

Противопоказания при медикаментозном стресс-тестировании: ОИМ, нестабильная стенокардия, бронхоспазм, слабость синусового узла, атриовентрикулярный блок, гипотония с систолическим давлением

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:

1. Провести визуальный осмотр по осям сердца.
2. Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
3. Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
4. Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:

• множественный дефект накопления;
• дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
• дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
• выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
• повышенное накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

• повышенная склонность к накоплению;
• большой размер молочных желез;
• большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
• высокое размещение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты. Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»: